Caracterización de lesiones duodenales y su sobrevida / Characterization of duodenal lesions and their survival

Resumen Introducción: Las lesiones duodenales son infrecuentes. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con lesiones duodenales observados entre enero de 2008 y diciembre de 2013 en el Servicio de Salud Metropolitano Sur, en Santiago de Chile. Materiales y Método: Se obtuvieron los datos de los registros del Hospital Barros Luco Trudeau y Hospital El Pino. Los pacientes incluidos fueron los observados entre enero de 2008 y diciembre de 2013. Se analizaron edad, género, características clínicas, localización, métodos diagnósticos, hallazgos anatomopatológicos y tratamiento. El 24 de abril de 2019 se obtuvo la fecha de fallecimiento de todos los pacientes del Registro Civil. El análisis estadístico se realizó con el software STATA 15.1. Resultados: Se encontraron 157 pacientes con lesiones duodenales, 65 presentaron adenocarcinoma duodenal y 71 pacientes pólipos duodenales, 25 de ellos fueron adenomas. Análisis univariado de sobrevida evidenció que los pacientes con pólipos asociado a carcinoma y los adenocarcinomas duodenales, presentaron una sobrevida inferior (p = 0,013, HR 6,584 y p < 0,001, HR 7,604, respectivamente). En los pacientes con adenocarcinoma duodenal, aquellos que se sometieron a una cirugía con intención curativa, y aquellos que recibieron quimioterapia tuvieron una sobrevida global mejor que aquellos que no recibieron terapia (p < 0,001, HR 0,351 y p = 0,001, HR 0,276, respectivamente. Discusión: La incidencia estimada del adenocarcinoma duodenal en nuestra población es de 1,1 por cada 100.000 habitantes, la que es más alta que otras publicadas. Proponemos estudio endoscópico en poblaciones de riesgo y tratamiento con intención curativa para los pacientes con adenocarcinoma duodenal sin metástasis a distancia.

Introduction: Duodenal lesions are infrequent. Aim: To characterize patients with duodenal lesions observed between January 2008 and December 2013 at the Southern Metropolitan Health Service, in Santiago, Chile. Materials and Method: Data were obtained from the Barros Luco Trudeau Hospital and El Pino Hospital records. The patients included were those observed between January 2008 and December 2013. Age, gender, clinical characteristics, location, diagnostic methods, anatomopathological findings and treatment were analyzed. On April 24th 2019 was obtained the date of death of all patients at the National Civil Registry. The statistical analysis was performed with the software STATA 15.1. Results: 157 patients with duodenal lesions were found, 65 presented duodenal adenocarcinoma and 71 patients had duodenal polyps, 25 of them were adenomas. Univariate analysis of survival showed that patients with polyps associated with carcinoma and duodenal adenocarcinomas had a lower survival rate (p = 0.013, HR 6.584 y p < 0.001, HR 7.604, respectively). In patients with duodenal adenocarcinoma, those who underwent surgery with curative intent, and those who receive chemotherapy had a better overall survival than those who did not received therapy (p < 0.001, HR 0.351 y p = 0.001, HR 0.276, respectively). Discussion: We propose endoscopic study in at-risk populations and treatment with curative intent for patients with duodenal adenocarcinoma without distant metastases. The estimated incidence of duodenal adenocarcinoma in our population is 1.1 per 100,000 inhabitants and seem to be higher than other published.

Rol del endoscopista en la pancreatitis aguda y sus complicaciones / Role of the endoscopist in the management of acute pancreatitis and its complications

For a long time, the aim of the endoscopist in acute pancreatitis has been cleaning up obstructed biliary tract through endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) at the precise momentum, so the main factor causing biliary pancreatitis is treated, decreasing possibilities of complications and modifying the prognosis. However, in the last two decades, the role of the endoscopist has acquired new dimensions so it is possible to treat complications like pseudocysts and walled-of pancreatic necrosis with minimally invasive procedures. This review is focused on technique, indications, follow-up and result of ERCP in acute pancreatitis, drainage of pancreatic pseudocyst and endoscopic necrosectomy.

El rol del endoscopista en la pancreatitis aguda por largo tiempo estuvo abocado fundamentalmente a la posibilidad de desobstruir y limpiar la vía biliar a través de la realización de colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE), eliminando así un importante factor ligado el efecto de la coledocolitiasis en la patogénesis, gravedad y complicaciones de la pancreatitis aguda de origen biliar. Sin embargo, en las últimas dos décadas, el papel del endoscopista ha adquirido nuevas dimensiones, ampliándose al tratamiento de ciertas complicaciones de la pancreatitis aguda en general, como son los pseudoquistes pancreáticos y, últimamente, los secuestros de necrosis pancreática. En este artículo se revisan las indicaciones de la CPRE en la pancreatitis aguda, del drenaje de pseudoquiste pancreático y la necrosectomia endoscópica, así como aspectos de la técnica, seguimiento y resultados.

Úlcera tuberculosa intestinal como causa de hemorragia digestiva baja masiva exanguinante / Intestinal tuberculosis causing a severe gastrointestinal bleeding: report of one case

We report a 27 years old woman presenting with hematochezia. An upper endoscopy and colonoscopy did not reveal the bleeding site. Due to persistence of bleeding, the patient was operated, finding a fibrinous secretion surrounding bowel loops and a hyper vascularized concentric papular lesion. The involved bowel loop was excised. The pathological study of the surgical piece revealed intestinal tuberculosis. The patient started treatment for extra pulmonary tuberculosis.

Reportamos el caso de una paciente de 27 años con tuberculosis extrapulmonar gastrointestinal que se manifestó clínicamente como una hemorragia digestiva baja masiva exanguinante requiriendo cirugía de urgencia, donde se realizó laparotomía exploradora con entero y colonoscopía intraoperatoria localizando lesión a nivel de intestino delgado, resecando segmento comprometido con anastomosis primaria, evolución satisfactoria sin complicaciones postoperatorias.

Estudio endoscópico de intestino delgado / Endoscopic study of small intestine

La aparición de técnicas endoscópicas (cápsula endoscópica y enteroscopía de balón) para el estudio de las enfermedades del intestino delgado significó un cambio en la historia, pues éste dejó de ser un territorio misterioso. Estas herramientas nos han permitido en la actualidad tener estudios completos de intestino en la mayoría de los casos y, en los pocos años desde que se iniciaron, obligaron a redefinir patologías conocidas y a aprender a conocer nuevas patologías. Su gran impacto clínico ya ha sido publicado en numerosos estudios a lo largo del mundo. En el futuro, las mejoras técnicas que se introduzcan harán que estos exámenes sean aún más seguros y permitirán una mejor interpretación de ellos.

The advent of endoscopic technics (capsule endoscopy and balloon endoscopy) to study small bowel diseases, had changed the history and now it's not a mysterious territory This tools gives us now a precise study of the whole intestine in most of cases and in the few years since they began, many old diseases have to be redefined and some new pathologies have to be recognized. Its clinical impact has been published in many studies around the world. Technical improvements in the future will make the tests safer and will allow better interpretations.